1，中文文章中援引的论文来自哪里？

简体中文文章中提到的论文来自医学预印本（preprint）网站medRxiv。

论文的标题为：种族细分研究揭示出纽约公立医疗系统内亚裔新冠患者间的悬殊差异（Disaggregating Asian Race Reveals COVID-19 Disparities among Asian Americans at New York City’s Public Hospital System）。

论文发表于2020年11月24日，作者大部分来自纽约市公立医院系统和纽约大学。

medRxiv是由非营利研究和教育机构冷泉港实验室(The Cold Spring Harbor Laboratory，CSHL)、BMJ出版集团（英国医学会下属专业医学出版机构，British Medical Journal）和耶鲁大学联合运营的免费的、非营利性服务平台。

这篇论文是一篇未经同行评议（peer review）的预印本论文。

同行评议是研究论文正式发表前的必要步骤，是由多名匿名的同行对文章进行评审，再给出接受(accept)，修改后接受（minor or major revision），或拒绝发表（reject）的意见。

medRxiv在论文标题下注明，此论文未经同行评议，可能包含错误。其结论未被科学界认可，不应作为临床实践的指导：

2，论文中的死亡率是什么概念？

这项研究是同类研究中首次提供亚裔新冠肺炎患者分类数据的研究，调查了2020年3月1日至5月31日间，85328名在纽约市卫生和医院系统（NYC Health + Hospitals，美国最大的公共卫生保健系统）寻求医疗服务的患者，并使用姓氏数据库和语言信息对纽约市最大的两个亚裔分组南亚裔和华裔进行了分类。

论文结论是：南亚裔的新冠确诊率和住院率在亚裔中最高，其新冠确诊率在整体人群中仅次于西班牙裔，住院率仅次于黑人。而华裔患者的死亡率是所有群体中最高的，死亡的可能性是白人的近1.5倍。

论文中的死亡率是指住院患者死亡率（in-hospital mortality），而不是新冠死亡率。简体中文文章将其表述为华裔“新冠死亡率第一”，混淆了住院死亡率和新冠死亡率的概念。

3，华裔与其他人群的死亡率差异大吗？

论文图1中的死亡率为住院患者死亡率，其中最高为华裔35.7%，其次为白人33.6%。两者相差并不大。

论文中给出的患者数据显示，华裔和白人中，75岁以上患者（高死亡风险）的比例比其它族裔高出很多，分别为10.1%和11.7%，这可能是导致两个族裔死亡率高的原因。

接下来，论文作者给出了经过年龄等修正的住院死亡率，华裔的住院死亡率变成了白人的1.44倍。

论文称，南亚裔和华裔在新冠疫情中遭到的突出打击凸显出改善数据收集和上报的紧迫性，同时在公共卫生政策方面也必须做出改进，以减轻疫情对这些社区的影响。

4，样本量是否完整？

论文中提到，纽约市在今年3月1日至5月31日期间共发现超200000例新冠病例，超50000人入院，超17000人死亡。

该研究仅包括纽约市的公立医疗系统——NYC Health + Hospitals中的85328名接受新冠测试的患者，其中新冠阳性病例为1/4左右。

也就是说，该研究包括的新冠病例为20000多例，仅占纽约市该时间段病例的十分之一。

在这85328名接受测试的人中，白人占9.4%，非洲裔24.4%，西班牙裔29.4%，亚裔11.7%：

这一比例与纽约市人口的种族分布（白人42.7%，非洲裔24.3%，西班牙裔29.1%，亚裔14.1%）相差很大：

另外，作为主要研究对象的华裔美国人（Chinese Americans）仅有2214人，在所有测试者中占2.6%，在亚裔测试者中占22.2%。而实际上华裔美国人占纽约市总人口的6.9%，占纽约市亚裔人口的48.9%。也就是说，该研究中华裔的比例比整个纽约市华裔的比例低很多。这可能与该研究采用的华裔的界定方法有关（见下文），也可能与文章讨论中提到的华裔患者不愿意及时就医有关。

4，华裔如何界定？

论文中也承认，由于患者的信息录入不完全，研究中所谓的南亚裔、华裔等亚裔的分类有一半是通过姓氏进行分类的。

而查看其所采用的姓氏分类标准，很多明显不是华裔的姓（如Ark, Cheaz, Liad, Sito等）都被归入华裔。另外，非华裔姓氏的华裔也会因此被排除在外。

5，论文说明华人在医院被歧视吗？

论文全文并未提到华人死亡率高是因为种族原因而在医院受到更低等级的待遇。

论文提出猜测称，自2020年初新冠疫情出现以来，华人和其他亚裔美国人遭遇的排外、歧视和骚扰越来越多。骚扰和种族主义的增加可能会导致患者不愿意或者害怕离开家接受治疗或检查，这可能会加剧华裔患者不愿意及时就医的情况，从而导致更严重的疾病，更难以成功治疗。

不过，纽约市Elmhurst医院主治医生朱自强在一篇博客文章中回应称：“不要忘了纽约早期疫情期间，对于病人的建议除非重症不要轻易去医院急诊科，一则避免交叉感染，二则避免加重不堪重负的医疗系统。所以，那时来医院门口帐篷检测的病人倘如没有符合入院条件，做完检测就直接建议回家隔离。这也不仅仅是针对华裔，所有那个时候的病人均是如此。同时，很多病人在检测一周左右再次来急诊时已经病情很重，甚至有在急诊分诊处（triage）发现血氧饱和度30-40%（正常95%以上）而需要急症插管的。这完全是早期医疗资源紧缺引起的灾难。”

朱自强工作的Elmhurst医院也属于纽约市公立医院系统，曾一度是纽约收治新冠肺炎病人压力最大的医院。该论文的两位作者是他的同事。

论文还提出猜测，亚裔所谓“模范少数族裔”的刻板印象可能导致医疗系统认为亚裔通常比其他种族群体更健康，进而使其采取与非洲裔和拉丁裔患者不同的治疗策略。

但这些表述与简体中文中提到的“美国医生更容易放弃对华裔的治疗转而挽救黑人和拉美裔”、“华裔更容易被拔管等死”等明显不同。

朱自强称：“早期，由于对于疾病的了解有限，我们对于所有病人的治疗方案中除了支持治疗外，除非有禁忌症都包括了阿奇霉素和羟氯喹，部分病人入组到一些临床试验中，同时试用激素和抗凝治疗，并没有因为种族差异而有所区别对待。我们每天看到的第一个病人可能是讲西班牙语，第二个病人讲孟加拉语，第三个病人菲律宾语，每天的情况都差不多，医院有专门的翻译工具为医务人员和病人提供便利。所以，语言障碍并不是获取医疗服务以及死亡率的最大阻碍。”

6，新冠疫情对纽约市的亚裔影响到底有多大？

据纽约市政府官方数据，截至2021年1月31日，纽约市新冠确诊病例共608628例，死亡 27138 例。

其中，亚裔/太平洋岛民的新冠感染率为每100000人中2891人感染，住院率为每100000人中468人住院，新冠死亡率为每100000人中134人死亡。感染率、住院率和死亡率均为所有族裔中最低：