美国流感死亡率是中国800倍?

2022-01-16

新冠病毒仍在肆虐,流感威胁也不可小觑。

中文网络流传消息,列举了中国和美国一年的流感人数以及因流感死亡的人数,得出了“美国流感感染率是中国的200余倍”,“每年美国因流感死亡比率是中国的800余倍”以及“美国号称全球医疗大国,却在小小流感一项上,输给中国数百倍”的结论。

经核查,该消息引用的原始数据与中国疾病预防控制局以及美国疾病控制与预防中心的数据基本一致,但中美两国对于流感发病和死亡人数的统计方法不同。中国统计的是临床诊断病例和实验室确诊病例,目前统计的发病和死亡人数不能完全反映流感的真实水平,获得诊断的流感患者要少于实际发病人数;美国则依据统计和数学模型来统计,范围更广泛,不仅包括了临床诊断病例和死亡证明,也包括相关的死亡案例。

因此,无法根据中美目前公布的原始数据简单比较中美流感现状。

背景

近日,微博流传消息称:中国一年流感人数114万,美国一年流感人数约6000万。从感染人数来说,美国是中国的55倍。若考虑美国人口是中国1/4,那么美国流感感染率是中国的200余倍。中国因流感一年去世200余人,美国一年因流感去世2-6万人,平均一下是中国的200倍,考虑人口差异,那么每年美国因流感死亡比率是中国的800余倍。要知道,这还不是新冠是小小流感而已。美国号称全球医疗大国,却在小小流感一项上,输给中国数百倍。实在差劲。所以感觉和眼见未必为实,还是要看权威统计数字为准。

根据中国疾病预防控制中心印发的《中国流感疫苗预防接种技术指南 2021-2022)》,流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,严重危害人群 健康。流感病毒其抗原性易变,传播迅速,每年可引起季节性流行, 在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。每年 流感季节性流行在全球可导致 300 -500万重症病例,29-65万呼吸道疾病相关死亡。

核查

1,有关数据源自何处?

进入疾病预防控制局网站,在最新消息一栏中,可以检索出2020420日发布的《2019年全国法定传染病疫情概况》以及2021312日发布的《2020年全国法定传染病疫情概况》两篇文章。

根据文章数据,2019年,中国流行性感冒发病人数为3538213人,死亡269人。发病率253.3651/100000,死亡率0.0193/100000

2020年,中国流行性感冒发病人数为1145278人,死亡70人。发病率81.5816/100000,死亡率0.005/100000

有关微博描述的中国一年流感人数114采用的应为2020年全国流感发病人数,中国因流感一年去世200余人采用的应为2019年全国流感死亡人数。

美国疾病控制与预防中心CDC)网站,也能查询到美国的流感发病和死亡情况。在网站“Diseases & Conditions”栏目下的“Flu(Influenza) (流感)中的流感报告”,可以查看有关Disease Burden of Flu(流感造成的疾病负担)

美国疾病预防控制中心估计,2010年至2020年期间,每年流感病例900-4100万例,14-71万需住院治疗,12000-52000人死亡。

其中,2017-2018年流感季的发病人数最高,为4100万,死亡人数52000人。

2,中国目前是如何统计流感数据的?

根据中国《2019年全国法定传染病报告发病死亡统计表》和《2020年全国法定传染病报告发病死亡统计表》的注1可以知道:中国流感的发病和死亡人数来自于临床诊断病例和实验室确诊病例。

据新华网报道2019年,时任中国疾病预防控制中心传染病处呼吸道传染病室主任冯录召曾表示,目前统计的发病和死亡人数也不能完全反映流感的真实水平,获得诊断的流感患者要少于实际发病人数。同时,还涉及到流感致亡的死因归因问题。流感会引起肺炎等严重并发症,也会加重患者本身的其它慢性疾病,这部分死亡的患者不会将其归为流感致死,而是以其并发症为死因,例如会归咎于肺炎、慢阻肺、糖尿病并发症等。冯录召说。

中国疾控中心副主任冯子健201910月在介绍中国流感防控工作有关情况的新闻发布会上称流感的发病数没有一个准确数字,因为流感不像其他疾病容易诊断,其他疾病确诊率比较高,报告数字基本就是实际的发病数字或者死亡的数字。流感因为临床表现非常不特异,跟其他病原引起的上呼吸道感染相似,我们往往称作流感样病例,这样的病例不能代表准确的流感发病数、死亡数、发病率、死亡率,所以任何一个国家都没有准确统计数据,公布的均是发病和死亡的估算数。我国和其他国家估算率差不多,也是每个流行季5%-10%的人会感染发病。如果我们用我国总人口数推算,也是会引起相当数量的发病。因此,疾病负担数据都是估算数。

20199月,复旦大学、中国疾控中心和香港大学的研究团队在《柳叶刀·公共卫生》发表Influenza-associated excess respiratory mortality in China, 2010-15: a population-based study》的论文,分析了中国 2010-2011年到2014-2015年间的流感死亡率。

该研究基于中国全国流感监测和死因监测数据、使用线性回归模型估计流感相关超额呼吸系统疾病死亡。研究结果显示:2010-20112014-2015季节,全国平均每年有 8.8万(95% CI8.4-9.2 万)例流感相关呼吸系统疾病超额死亡,占呼吸系统疾病死亡的 8.2%95%CI7.8- 9.6%);全年龄组的超额死亡率平均为6.5/10万人年(95%CI6.3- 6.8/10 万人年);≥60 岁老人的流感相关超额死数占全人群的80%,其超额死亡率显著高于<60 岁人群(38.5 vs.1.5/10 万人年)。

2021年,复旦大学的研究团队利用系统文献检索获得中国2006-2017年流感相关ILI(流感样病例,influenza-like illness, ILI)超额门急诊就诊率、严重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection, SARI)住院率和呼吸系统疾病超额死亡率,对中国 2006-2019 年流感疾病负担进行估计,在《中华医学》杂志发表《2006-2019年中国季节性流感疾病负担估计》的论文。

研究结果表明:中国平均每年流感导致的流感样病例超额门急诊就诊例数为300万,严重急性呼吸道感染住院病例数为234万,呼吸系统疾病超额死亡例数为9万。

3,美国目前是如何统计流感数据的?

美国CDC网站上详细介绍了流感发病和死亡人数统计的方法

CDC使用数学模型与传统的流感监测系统的数据相结合来估算流感数据。CDC建立了一个流感住院监测网络,覆盖了为大约9%的美国人口提供服务的医院。由流感住院监测网络报告的住院人数用于估算住院率,并使用流感检测的平均敏感性调整住院率以纠正流感检测不足的现状,得到流感相关住院率,进而估算出流感疾病的数量。

流感相关死亡总数则使用死亡与住院的比率估计得出的,在《根据美国基于人口的监测数据估计流感疾病负担》论文中提到了具体的计算公式:

死亡人数:住院人数=(报告的死亡人数/报告的住院人数) x 1/死于医院的百分比)

CDC承认并不确切知道每年有多少人死于流感:

首先,各州不需要向CDC报告18岁以上人群的个人流感疾病或死亡。

第二,在死于流感相关并发症的人的死亡证明上,很少列出流感。

第三,许多与流感有关的死亡发生在一个人初次感染后的一两个星期,因为这个人可能会出现继发性的细菌合并感染(如细菌性肺炎),或者是因为流感会加重现有的慢性疾病(如充血性心力衰竭或慢性阻塞性肺病)。

另外,大多数死于流感相关并发症的人都没有接受过流感检测,或者他们在患病后期才就医,这时已经无法从呼吸道样本中检测出流感(敏感的流感检测只有在发病后一周内进行才可能检测出流感)。

此外,一些临床上常用的诊断流感的检测方法灵敏度不高,可能会提供假阴性结果(即把流感疾病误诊为非流感)。

由于这些原因,许多与流感有关的死亡可能没有被记录在死亡证书上。这些是CDC和其他公共卫生机构(在美国和全球)使用统计和数学模型来估计每年与流感有关的死亡人数的一些原因。

CDC统计的流感死亡人数中,流感可能是死亡原因的一个因素,但不一定是死亡的主要原因。

对于为什么不仅仅根据明确列出流感的死亡证明来估算流感死亡率,CDC解释称,只计算死亡证明上有流感记录的死亡,将严重低估流感的真正影响。

结论

中美两国对于流感发病和死亡人数的统计方法不同。中国统计的是临床诊断病例和实验室确诊病例,目前统计的发病和死亡人数不能完全反映流感的真实水平,获得诊断的流感患者要少于实际发病人数;美国则依据统计和数学模型来统计,范围更广泛,不仅包括了临床诊断病例和死亡证明,也包括与流感相关的死亡案例。

因此,无法根据中美目前公布的原始数据简单比较中美流感现状。

核查员:潘瑾言(香港浸会大学传理与影视学院)